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お申込書

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申込日 ____年___月__日 +―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― |団|ふりがな                 | | |体|―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― | |                     |名|                     | |                         |―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― |送| 〒_________ | |            都道 | |            府県 |付| | | 電話番号:                  FAX番号: | | |先| ご担当者名 __________________ |_|________________________________________________ | | | | ご希望個所に”レ”と部数を記入してください。複数お申し込みも可能です。 | |  | | ポスター |類|  |・|   □ ポスター             ___部 |部|  |数| チラシ | |  | |   □ インフルエンザ 新チラシ     ___部 | |  | | 小冊子 | |  | |   申し訳ございません。現在、受付終了とさせていただいております。 | |  |_|________________________________________________ | | |送| 着払い送料の確認です。 ”レ”とご記入してください。 |料| |確|   □ 着払い送料確認済み |認| | | +_|________________________________________________